Nieuwe 'Beleidsregels Indicatiestelling AWBZ' per 1 januari 2012

Per 1 januari 2012 zijn de 'Beleidsregels Indicatiestelling AWBZ' van kracht. Mede om die reden zijn aanpassingen in de systemen van het CIZ doorgevoerd.

Het ministerie van VWS heeft de 'Beleidsregels Indicatiestelling AWBZ 2012' vastgesteld en inmiddels ook gepubliceerd. De gewijzigde Beleidsregels zijn tot stand gekomen in goed overleg tussen VWS, het College voor zorgverzekeringen (CVZ), Zorgverzekeraars Nederland (ZN), Jeugdzorg Nederland en het CIZ.
De nieuwe Beleidsregels gaan in op 1 januari 2012. Rond de jaarwisseling wordt hier een link naar de Beleidsregels 2012, de bijbehorende bijlagen en het wijzigingenoverzicht geplaatst.

De belangrijkste wijzigingen in de 'Beleidsregels Indicatiestelling AWBZ 2012' van VWS zijn:

Gebruikelijke zorg
In de bijlage ‘Gebruikelijke zorg’ is opgenomen, dat het bieden van een beschermende woonomgeving van ouders aan kinderen als gebruikelijke zorg moet worden aangemerkt. Dit naar aanleiding van een uitspraak van de Centrale Raad van Beroep.

Klysma Microlax
De handeling ‘klysma microlax’ was een handeling binnen de AWBZ-functie Verpleging. Vanaf 2012 is dit een handeling binnen de functie Persoonlijke Verzorging.

Peritoneaaldialyse
Peritoneaaldialyse, oftewel de handelingen CAPD en CCPD, is door het CVZ ondergebracht bij ‘medisch specialistische verpleging thuis’. Dit betekent, dat deze handeling vanaf 2012 onder de Zorgverzekeringswet valt en daarom verwijderd is uit het overzicht van activiteiten vallend onder de AWBZ-functie Persoonlijke Verzorging.

Injecteren
De gemiddelde tijd van de verpleegkundige handeling injecteren is teruggebracht van 20 minuten naar 10 minuten per keer.

Afbakening verpleging Zvw en AWBZ
Het CVZ heeft in samenspraak met VWS, ZN en het CIZ de beschrijving van de afbakening verpleging tussen Zvw en AWBZ vereenvoudigd. De strekking is echter gelijk gebleven. De vereenvoudigde tekst staat in hoofdstuk 6 van de CIZ Indicatiewijzer: Verpleging.

Verpleging thuis in opdracht van de huisarts
Het CVZ heeft de afbakening tussen de Zorgverzekeringswet en de AWBZ over verpleging in opdracht van de huisarts met een lage frequentie, opnieuw beschreven. Per 1 januari 2012 is er voor deze verpleging ook een AWBZ-indicatie nodig.

In de CIZ info van november stond dat de verpleging in opdracht van de huisarts met ingang van januari 2012 weer geïndiceerd moet worden als AWBZ-zorg, zijnde Verpleging (VP). In het artikel is te lezen, dat de VP met terugwerkende kracht kan ingaan per 1 januari 2012. Het indiceren met terugwerkende kracht is mogelijk als:
- De aanvraagdatum van een reguliere aanvraag in de eerste zes weken van 2012 ligt (tot 13 februari)
EN
- De cliënt op dit moment (in 2011) al verpleging thuis heeft in opdracht van de huisarts.

In hetzelfde artikel in de CIZ info van november wordt zorgaanbieders gevraagd de desbetreffende aanvragen zoveel mogelijk te doen via een Herindicatie via Taakmandaat (HiT) of een Standaard indicatieprotocol (SIP). Hieruit zou geconcludeerd kunnen worden, dat SIP’s en HiT’s kunnen worden geantidateerd. Dit is echter – helaas - niet helemaal juist. Aanvragen die via een SIP binnenkomen, kunnen met maximaal vijf dagen worden geantidateerd.

Voor HiT-aanvragen geldt, dat de aanvraagdatum tevens besluitdatum is (zonder de mogelijkheid van indiceren met terugwerkende kracht).
SIP-aanvragen die tot en met 7 januari binnenkomen, kunnen daarom met terugwerkende kracht per 1 januari 2012 worden geïndiceerd. HiT-aanvragen die per 1 januari 2012 moeten ingaan, moeten op maandag 2 januari worden gedaan.

Bij reguliere aanvragen (geen SIP of HiT), waarop herkenbaar is dat:
- VP wordt aangevraagd in opdracht van de huisarts
EN
- De cliënt deze zorg ook al in 2011 ontving, kan de zorg met terugwerkende kracht van maximaal zes weken worden geïndiceerd.

SIP's
De SIP's waarin aanpassingen nodig zijn vanwege de wijzigingen in de Beleidsregels, zijn met ingang van 2 januari 2012 hierop aangepast. De wijzigingen zijn doorgevoerd in de AanmeldFunctionaliteit en in het Handboek AF, deel 2: Inhoud en voorwaarden, bijlage 2, overzicht SIP’s.